疾病導航：
孕婦：營養均衡最重要
我國孕婦在吃的問題上，禁忌很多，如有的地方說螃蟹能不能吃，水果能不能吃等等。大家在網上搜了一下，就可見這些問題還不是某個人的問題，而是很多孕婦的疑問。這些說法，基本上都缺乏科學依據。由于我國很重視孩子，肚內Baby的健康，牽涉到兩家幾代人的心。由于在決定孩子健康的因素中，最重要的是遺傳、環境和營養。而在這三大影響因素中，我們能改變的實際上只有營養。其它兩大類既無法確定也無法更改。所以，這里再談談孕期的營養。
在新生兒先天性畸形中，最常見的是神經管畸形。這是一類完全可以預防的疾病。研究表明，在早孕期缺乏葉酸，很容易發生神經管畸形，這也是發生率最高的先天畸形。現在很多地方的社區衛生中心都對孕婦免費提供小劑量葉酸（0.4mg）。常有人從國外帶回來一些孕期復合維生素和礦物質添加劑，其中的葉酸含量往往是0.8mg。其實，小劑量葉酸從0.4mg到0.8mg都是可以的。但服用時間應該從懷孕前3個月開始，因為小劑量葉酸對早期胚胎的意義非常大。這對胎兒的發育，預防神經管畸形非常必要。對于既往有過神經管畸形兒的孕婦來說，這次還應該加量。但葉酸除了在神經管發育中起重要作用外，在紅細胞的形成過程中也具有重要意義。由于胎兒的需要，對葉酸的需求隨著孕期的增加而增加，所以很多醫生推薦孕婦服用葉酸直到哺乳期結束。
在孕早期（指從懷孕到妊娠13周止），胎兒“長身體”需要的物質“量”是很小的。由于胎盤激素的作用，即使孕婦體內某種營養物質處于較低水平，胎兒也會通過一系列復雜的生物學機制，從母體中獲得。但一旦進入到孕中期（從妊娠14周起到妊娠27周止），胎兒會像寄生蟲一樣從母體中索取營養，母親也不一定能滿足胎兒生長的需要。這時母親就要有其他渠道補充。否則，母親的健康和胎兒的發育都可能受到影響。
最常受到影響的礦物質是鐵和鈣。鐵是合成紅細胞的材料。胎兒在體內合成紅細胞，其鐵都來自媽媽的身體。如果媽媽不及時補充，母親就會貧血。孕婦輕度貧血后，血液的粘滯度下降，胎兒從母親體內獲得營養物質的利用率上升，導致胎兒體重過重。這種過重無論對母親還是孩子，都沒有好處。而貧血中度、重度的母親，由于長期慢性貧血，會產生貧血性心臟病，對孕婦而言是非常危險的，嚴重時會危及母親生命。
由于受“吃啥補啥”的影響，有些人認為貧血時就應該吃血液（動物血）來補充血液中的鐵。這在一定程度上是對的，但從營養均衡的觀點看，就不適宜了。有些人認為吃阿膠、紅棗等紅色的東西就可以“生血”“補血”，這是更大的誤解。中醫的“血”與現代醫學中的血，是兩個完全不同的概念。
除了鐵外，鈣是孕期需要額外補充的第二大類礦物質。鈣是合成骨骼的原料。如果缺鈣，胎兒也會從母體內獲得。母親骨頭中的鈣，會慢慢析出到血液中，導致母體發生缺鈣。母親一旦缺鈣，神經肌肉的興奮性會升高，表現為失眠和小腿肌肉痙攣，俗稱“腿肚子抽筋”。 如果孕婦到了這一步才去就診，就有點晚了。有些人認為骨頭湯里有鈣，肉里有鈣，除了海吃猛喝之外，實際上沒有什么好處。骨頭湯里雖然有鈣，但鈣的吸收是個復雜的過程，一定要有維生素D的參與。如果體內沒有維生素D，期望在食物中獲得足夠的鈣，是不可能的。體內缺乏維生素D時，鈣會從腸道內流失，而不是吸收。其次，期望從食物中獲得鈣的同時，能量、脂肪等等也就超標了。最后危害的還是自己和孩子。所以，從孕中期開始要及時補鈣，一直到孩子斷奶為止。除了這兩大類礦物質外，孕期由于胎兒生長發育的需要，孕婦也很容易發生鋅、鎂、銅、磷、錳等礦物質的缺乏。另外，孕婦缺鈣還容易發生妊娠期糖尿病、妊娠期肥胖和先兆子癇，直接威脅母嬰健康。也容易導致巨大兒的產生，甚至與少年期糖尿病都有一定的關系。
第三大類容易缺乏的是各種維生素如維生素A、維生素D、各種B族維生素等等。維生素是參與體內代謝的一類小分子物質，需要量雖小，但非常重要，有的還參與胎兒心臟的發育。我們的飲食中生吃的菜肴很少，這點與洋人完全不同。洋人絕大部分菜肴是生吃，蔬菜中的維生素丟失較少；國人喜歡炒熟了再吃，烹飪過程中很容易破壞蔬菜中的維生素。所以，到了孕中期要及時補充各種維生素和礦物質。有人由于不了解生物學自身調節的機制，不了解維生素與礦物質之間的關系，比如以為單純的補充維生素D就可以防治佝僂病。其實這也是誤解。單純的補充維生素D而不及時補充鈣，維D會使身體從骨骼里析出更多的鈣，反而導致佝僂病的發生。
偏食實在不是什么好習慣，最健康的飲食習慣是均衡飲食。 所謂“均衡飲食”是指對各類食物都要有興趣，蔬菜、水果、肉、魚、禽、蛋等等都要吃。經常有人問能不能吃螃蟹？孕婦當然可以吃螃蟹。但有些人認為螃蟹性涼，是“寒物”，不可以吃。其實，所有的食物，一旦進入消化道，會在各種酶的作用下水解成糖、氨基酸和人體能吸收的礦物質，最后在小腸中被吸收，成為“營養物”，用于胎兒生長發育的需要，是人體活動中能量和胎兒生長發育的來源。
蔬菜、水果的營養看起來不高，其實蔬菜中含有纖維素，促進腸蠕動。蔬菜中還含有維生素、礦物質，不偏食、挑食的人，通過飲食可以獲得足夠的各類營養物質。如果為了補充體內某種物資去食補，會使人體內的能量失衡，產生超重等不利后果。因此，孕期的飲食用句簡單的話說就是：均衡飲食輔之以多種復合維生素和礦物質。妊娠期由于孕激素的影響，很多人會發生便秘。其實，治療便秘的第一要點就是多吃蔬菜。蔬菜中的營養物質固然不多，但蔬菜含有大量的纖維素，會促進腸蠕動。有便秘的人必須多吃蔬菜，才能化解這個問題。蔬菜中由于糖、脂肪很少，再怎么吃，也不會使人發胖。
綜上所述，對于孕婦的營養，就是要在備孕階段起，就開始人為地補充小劑量葉酸，直到懷孕13周止，然后補充多種復合維生素和礦物質鐵、鈣，直到停止哺乳。在這些藥物中，既有進口的，也有國產的。購買時最好買標有“孕婦專用”的產品。這些專用產品中的各種維生素和礦物質含量，是根據國人的飲食習慣及需求定制的，有些進口藥反而不適于國人的飲食習慣。有些物質并非多多益善。比如維生素A、D都很重要，但超量之后對人體是有危害的。維生素D與鈣含量之間的比值是有講究的。這些產品的缺陷是沒有根據孕期各個時期需求量的不同而不同。不過好處是簡單、方便，一直吃到孩子斷乳為止。
現在全面放開二胎生育后，會有很多生育二胎的孕婦。對于前次有嚴重孕吐的人而言，二胎時常常會再次發生，而且有的人會更加嚴重。現在的研究認為，早孕期補充復合維生素（不另外補充鈣和鐵），可以降低孕吐的發生率，減輕妊娠期嘔吐的嚴重程度。由于復合維生素中含有小劑量的葉酸，所以從早孕期起就開始補充復合維生素的人，可以不另外補充小劑量葉酸。
有些爭論的是如何服用DHA產品。DHA是一種特殊類型的脂肪酸，有研究稱對胎兒的神經系統發育有重要意義。國內營養學界推薦給孕婦的攝入量是200mg/天。但在孕婦專用的多種復合維生素和礦物質產品中，不含DHA。DHA主要分布在魚類中，普通飲食中的含量較少。所以孕期有意多吃些魚蝦，有利于補充飲食中DNA的不足。市場上一些保健品中的DHA，其含量有的高于200mg，似乎也不大適合于孕婦的補充。但這個問題在學術界一直存在爭議，有很多專家認為孕婦根本就不需要補充DHA。
